Introduction

Les cheveux sont, avec le visage et la silhouette, un des éléments les plus importants du charme de chaque être humain. La plupart du temps nous ne sommes pas conscients de la valeur de notre chevelure. Nous ressentons comme naturel, l’entièreté du processus de croissance du cheveu. Il en est autrement quand il ne grandit plus comme on le voudrait, ou lorsqu’une perte de cheveux intervient. La chute héréditaire des cheveux (Gr : Alopecia) est un problème courant dans notre société, qui touche beaucoup d'hommes et de femmes. Une chevelure fournie est un idéal de beauté et symbolise la dynamique, la jeunesse et le succès. Ce n'est donc pas étonnant que la chute des cheveux est souvent ressentie comme un facteur gênant et qu'elle entrave bien souvent la confiance en soi et, par conséquent aussi, la qualité de vie.
Il existe plusieurs types de pertes de cheveux, suscitées par des maladies ou des causes héréditaires.

L'Alopécie Androgénique chez les hommes

L'Alopécie Androgénique est la forme la plus courante de chute de cheveux permanente. Chez la plupart des hommes (dans 90% des cas), l'origine de ce processus est déjà programmée dans les gènes. Approximativement un tiers des hommes entre 25 et 40 ans souffrent d'Alopécie Androgénique. L'Alopécie Androgénique masculine est classifiée suivant le degré de calvitie d'après la classification de Norwood Hamilton. Grâce à cette classification, il est possible de déterminer le degré de calvitie. La calvitie masculine commune évolue généralement en laissant le front et le sommet du crâne dégarni. Souvent la calvitie progresse à tel point qu'il ne subsiste qu'une petite couronne chevelue.
L'influence de l'hormone dihydrotestostérone (DHT) contribue à la calvitie commune. L'hormone DHT est formée à l'aide d'une enzyme intracellulaire de l'hormone mâle testostérone (la 5 alpha-réductase). Chez beaucoup d'hommes, on a constaté que se sont principalement les cheveux du sommet du crâne qui sont sensibles à l'hormone DHT. L'hormone DHT est responsable du raccourcissement de la phase de croissance anagène résultant de l'hypersensibilité des follicules pileux à l'hormone DHT.
Au cours de ce processus, les racines ébranlées mourront et les cheveux sains seront remplacés progressivement par des poils filasses, minces et fragiles.

Exemple du patron typique d’Alopécie masculine

Classification des alopécies masculines selon Norwood Hamilton

L’Alopécie androgénétique chez la femme

Bien que l'Alopécie Androgénique soit héréditaire et concerne surtout les hommes, ce problème concerne aussi les femmes. L'Alopécie Androgénique féminine est classifiée suivant le degré de calvitie d'après la classification de Ludwig. L'Alopécie Androgénique féminine se caractérise par une miniaturisation progressive des cheveux. Au contraire de la forme masculine, elle est moins spectaculaire et le plus souvent concentrée sur le dessus du crâne. L'Alopécie Androgénique féminine, qui apparaît généralement chez les femmes pendant la ménopause, est seulement dans certains cas liée à une maladie sous-jacente.
Quand l'Alopécie Androgénique féminine se présente avant la ménopause, elle pourrait être causée par une perturbation de la production hormonale. Dans ce cas - surtout quand il est question de hirsutisme, d'hypertrichose ou d'acné - il est conseillé de passer un examen endocrinologique afin que la cause de l'alopécie puisse être découverte.
Différente de certaines formes d'alopécie, l'Alopécie Androgénique est un processus irréversible, les cheveux perdus ne repousseront plus jamais.

Exemple du patron typique d’alopécie masculine chez la femme

Classification des alopécies chez la femme selon Ludwig

Les techniques

La transplantation capillaire moderne est – à condition qu’elle soit effectuée d’une façon professionnelle, correcte et sérieuse – une méthode très élégante pour regarnir de cheveux les endroits chauves du crâne de manière naturelle et définitive. Le principe de traitement d’une transplantation capillaire implique que les racines capillaires de la couronne et des côtés soient transférées vers les endroits chauves de la tête.

Follicular Unit Transplantation

La technique de la Follicular Unit Transplantation (méthode FUT) est la méthode la plus développée et avancée de transplantation capillaire et laisse loin derrière elle l’ancienne technique traditionnelle de “micro-grafting”. Dans la Follicular Unit Transplantation, les groupes de racines capillaires sont considérés comme des structures anatomiques à part entière ; ces racines capillaires ne grandissent pas uniformément, mais en petits groupes, appelés unités folliculaires ou FU, qui comprennent à chaque fois une, deux ou trois racines capillaires.

La croissance naturelle avec les petits groupes de cheveux	Les unités folliculaires avec 1,2 et 3 cheveux

Les bulbes pileux de l’arrière de la tête contiennent l’information génétique de la croissance de toute une vie, information conservée même après la redistribution capillaire. Durant la première phase du traitement les racines capillaires sont extraites de la couronne. Pour prélever ces bulbes pileux, il existe 2 techniques différentes:

La “Strip-technique” ou technique FUS:

Les racines capillaires sont extraites par le prélèvement d’une petite lanière de peau à l’arrière de la tête. A l’aide d’une incision spéciale (trichoclosing) et d’une technique de prélèvement particulière, il ne subsiste en principe qu’une minuscule cicatrice linéaire, qui sera complètement masquée sous les autres cheveux. Ensuite, les racines capillaires sont microscopiquement préparées par l’équipe médicale.

La plaie chez la technique FUS - après la suture
La cicatrice - 1 an après la FUS	La cicatrice - 1 an après la FUS (en close-up)

Extraction des follicules pileux ou technique FUE:

Les follicules pileux sont prélevés de manière sélective par cette technique qui, grâce à une micro-aiguille, pratique un trou minuscule (ouverture de 0,7 à 1mm) à l’arrière de la tête. Grâce à cette technique très précise et qui permet, en même temps, un travail intensif, on peut prélever des groupes de racines capillaires sans incision ni sutures. Avec cette technique, la préparation stéréomicroscopique se limite seulement à un contrôle des implants et peut même, dans certains cas, être totalement laissée de côté.

La zone donneuse – pendant la FUE	La zone donneuse – 1 jour après la FUE

Ces deux techniques sont utilisées pour le prélèvement du matériel donneur, lequel, par la suite, est transplanté aux zones prévues de la tête. Quelle technique s’adresse le plus à tel patient, et quelle technique est la plus appropriée pour elle ou pour lui, est un choix personnel qui, certainement, doit être pris en considération. La décision définitive ne peut être prise que lorsque le patient connaît les avantages et les inconvénients de chacune des deux techniques.

Un aperçu des avantages et des inconvénients des deux techniques de traitement:

1. Préparation du patient:
Dans le cas d’un petit nombre d’implants, le site donneur est, avec les 2 techniques, totalement recouvert par les autres cheveux après le traitement. Avec l’application de la Technique FUE lors de “Mégasessions”, qui sont des traitements de plus de 2000 unités folliculaires, le site donneur doit être rasé entièrement. Une alternative est la “Megasession planifiée” que l’on va répartir sur 2 traitements avec au minimum 3 à 6 mois d'intervalle entre chacun.

2. Site donneur:
Avec la Technique FUE, aucune cicatrice n’est visible. Cette technique est particulièrement recommandée pour des patients avec coiffure rasée ou courte, car il ne subsiste en principe qu’une petite cicatrice linéaire visible, qui après traitement, sera totalement recouverte par les autres cheveux.

3. Qualité des follicules capillaires/pourcentage de transsectiond:
Les deux techniques, sous réserve qu’elles soient correctement appliquées, sont en principe, comparables au niveau qualité et transsection (moins de 10%), c’est à dire que moins de 10% des follicules prélevés sont abîmés par la transsection (~coupure transversale), ce qui signifie qu’en principe, plus de 90% des follicules prélevés sont utilisables pour la transplantation.

4. Nombre d’implants et épaisseur:
Dépendante de l’étendue de la surface à traiter, la moyenne des implants se situe entre 1000 en 5000 unités folliculaires. Les transplantations capillaires avec plus de 5000 implants par traitement sont possibles, dans de bonnes conditions, avec les deux techniques. La densité de cheveux nécessaire va respectivement de 30 jusqu'à 90 unités folliculaires par cm² et peut être atteinte dans le cadre des deux techniques.

5. Processus de guérison:
Avec la technique FUE, le processus de guérison est relativement rapide (moins d’une semaine) et totalement indolore. Contrairement à la technique FUS, aucun sentiment anesthésiant (de nature passagère) n'intervient. Le fait qu'il apparaisse ou non un gonflement au site de transplantation - à hauteur du front et des yeux - est très dépendant de la densité des unités folliculaires par cm² ainsi que de la surface du territoire à traiter ou du nombre d’implants à greffer. Si un gonflement intervient, il persistera, dans le cadre des 2 techniques, de 5 à 7 jours.

6. Le résultat:
Le résultat final n’est en aucun cas, dépendant du choix de la technique (FUE of FUS) et peut être atteint dans un délai de 9 à 12 mois. Le résultat final de la transplantation capillaire est dépendant de l’érudition et de l’expérience du chirurgien traitant et des aptitudes de son équipe médicale. La technique FUS et la technique FUE peuvent être pratiquées toutes deux sans le moindre problème par un chirurgien capillaire expérimenté et qualifié, selon les besoins et indications du patient. Un deuxième point important dans l’obtention d’un résultat final esthétique satisfaisant est le tracé et la densité de la ligne capillaire (~nombre d’unités folliculaires/cm²).

La technique Mega-dense-packing

Le succès et la qualité d'une transplantation capillaire sont pour une grande part déterminés par la densité des cheveux transplantés. La densité capillaire moyenne d'une dose saine varie entre 90 et 110 unités folliculaires par cm². Chez les gens qui souffrent d'Alopécie androgénique, la moyenne de la densité par cm² s'effondre souvent de manière drastique.
De nos jours, grâce à la technique avancée de “follicular unit transplantation”, les unités folliculaires sont considérées en tant que structures anatomiques. Cela signifie que les unités folliculaires (unités folliculaires de 1, 2 ou 3 racines) sont préparées dans leurs enveloppes naturelles. Grâce à l’utilisation du microscope, les greffons d’une “follicular unit transplantation” sont nettement plus petits que les greffons traditionnels de la technique Mini-/Micro Grafting. Même les micro orifices (~petits trous) dans lesquels les greffons sont placés, n’ont plus qu’un diamètre maximal de 0,5 à 0,9mm. Grâce à la technique "Mega-dense-packing", même en cas de calvitie limitée, plus de 2000 greffons (> 4000 cheveux) peuvent être transplantés en une seule fois. En cas de surfaces chauves plus importantes et avec un bon site donneur, 3000 à 5000 greffons (8500 à 11000 cheveux) sont de plus en plus souvent transplantés par notre équipe médicale en une seule et unique intervention. Ci-dessous, vous trouverez quelques exemples de transplantations capillaires réalisées grâce à la technique “Mega-dense-packing”.

"Mega-dense-packing" avec 90 FU/cm²	5300 unités folliculaires

La création de la ligne capillaire

La création de la ligne capillaire et l'implantation naturelle sont des éléments très importants pour une transplantation capillaire réussie et également un grand défi pour le chirurgien traitant. La ligne capillaire détermine le résultat de la transplantation et représente la signature du chirurgien capillaire . Le travail du chirurgien est ici pratiquement artistique; plus il a d'expérience et de compétence, plus l'aspect de la nouvelle ligne capillaire sera naturelle.
La création de cette nouvelle ligne est un concept qui doit être largement discuté entre le patient et son chirurgien. Les patients font souvent l'erreur de vouloir une ligne capillaire trop basse. Il est toutefois très important de créer une ligne qui soit aussi bien adaptée au jeune âge qu'à un âge plus avancé. Une ligne capillaire trop basse chez un homme plus âgé ne sera pas du tout naturelle, et cet homme risque fort de ressembler à un homme de Neanderthal ! Ce qui démontre l’importance d’une ligne adaptée à chaque patient, selon son âge. Le chirurgien préférera la sécurité d’une ligne capillaire plus conservatrice, une ligne qui paraîtra naturelle aujourd’hui comme demain. Il est également plus simple de rabaisser une ligne capillaire trop haute que vice versa. Une ligne trop haute peut toujours être descendue lors d’un second traitement en ajoutant des unités folliculaires à la ligne existante. Pour obtenir un résultat esthétique optimal, on utilise d'abord 0,5-1,5cm de la 'zone de transition’ (~zone intermédiaire entre la peau et les cheveux) uniquement des ‘single grafts’ (~implants d’un cheveu), qui sont placés irrégulièrement et en zig zag. La ‘zone définie’ se trouve directement (~implants d’un cheveu), qui sont placés irrégulièrement et en zig zag. La ‘zone définie’ se trouve directement derrière de la ‘zone de transition’ et est large d’environ 2 à 3cm. Les 'double hair grafts' (~implants de deux cheveux) sont utilisés dans la 'zone définie' pour atteindre aussi bien que possible la densité naturelle de la ligne capillaire. Les ‘triple hair grafts’ (~implants de trois cheveux) sont, la plupart de temps, utilisés pour remplir les zones chauves de la couronne ou pour épaissir la « zone définie ».

Quelques exemples de lignes capillaires possibles avant et après une transplantation capillaire:

Avant le traitement	Après le traitement
Avant le traitement	Après le traitement
Avant le traitement	Après le traitement
Avant le traitement	Après le traitement

La consultation

Au cours de la consultation, le chirurgien va envisager le traitement global et aussi s’enquérir de vos desiderata. Il vous informera ensuite de ses remarques et/ou conclusions, compte tenu de votre type de chevelure. Les points suivants seront considérés:

- le nombre de greffes, la densité
- la nouvelle ligne capillaire
- la technique Follicular Unit Transplantation : FUS ou FUE
- le sens de pousse de la chevelure ainsi que les zones à traiter
- le coût de l’intervention

Notre principal souci est de vous informer de toutes les possibilités afin d’améliorer votre statut capillaire. Nous vous traiterons uniquement si vos désirs personnels peuvent être comblés.

Les conditions sont les suivantes:

Au moyen de la première technique la 'FUE', les unités folliculaires sont enlevées une par une à l'aide d'une micro aiguille creuse ; cette technique n'occasionne aucune cicatrice. Quant à la deuxième technique, le chirurgien enlève une lanière de peau munie de follicules pileux.

Après la première partie, un break d'une demi-heure à une heure est instauré.

Pendant ce temps, le patient reçoit un petit déjeuner copieux et a la possibilité de se relaxer. Entre-temps, l'équipe médicale divise la lanière de peau en minuscules greffes uniques, doubles ou triples. Après le break, le patient revient dans la salle d'opération.

Sous anesthésie locale, le chirurgien, à l'aide de micro aiguilles, pratiquera de minuscules perforations de 0,5, 0,7 et 0,9mm sur la tête. Et c'est à ces endroits précis que seront réimplantées les greffes. La haute précision avec laquelle les greffes sont implantées vous garantissent un résultat totalement naturel, les nouveaux cheveux étant impossibles à discerner des cheveux d'origine à l'œil nu.

Dr. Feriduni prélève les unités folliculaires au site donneur

La préparation microscopique des unités folliculaires

L’implantation des unités folliculaires chez la technique FUS et FUE

La totalité du traitement dure entre 3 et 6 heures. La journée se terminera par un dernier shampooing suivi par les instructions pour la première nuit, données par une infirmière spécialisée.

Le shampooing médical

Après le traitement

Selon le déroulement du traitement le patient peut, en fin d’après-midi, être emmené chez lui o uil peut passer la nuit à la clinique ou dans un hôtel des envierons. Le lendemain du traitement, un shampooing médical et un contrôle postopératoire approfondi sont encore effectués. Pour limiter l’éventuel gonflement postopératoire au niveau du front et des yeux, les patients peuvent profiter, durant une semaine, de drainages lymphatiques manuels auprès d’un kinésitherapeute ou d’un physiothérapeute, et ce, dès le 2ème ou 3ème jour après l’opération. Les premières nuits suivant l’intervention, il est préférable de dormir sur le dos, de sorte que les greffes au niveau de la calotte du crâne n’entrent pas en contact avec l’oreiller. Mettez éventuellement un coussin sous la nuque. Nous conseillons à nos patient d’éviter de se coucher à l’horizontale . Rehaussez la tête de lit ou utilisez deux ou trois oreillers.

Pour éviter des complications, il est préconisé de suivre les restrictions suivantes :
- Les deux semaines suivant le traitement, il est strictement interdit de faire du sport, de la mise en condition, de transpirer ou d’effectuer des efforts physiques importants.

- Les quatre semaines suivant le traitement, il est également interdit de vous exposer au soleil (pas de visites au solarium).

- Les deux premières semaines, il vous est interdit de vous couvrir la tête (p.ex. casque moto, postiche). Si vous souhaitez porter une casquette après ces deux semaines, donnez la préférence à une casquette avec des petits trous d’aération et enlevez-la régulièrement régulièrement afin que les cheveux puissent ‘prendre l’air’.

En principe, il est nécessaire de revenir le lendemain et deux semaines après le traitement, un œdème au niveau du visage prononcé pourrait apparaître et persister pendant 5-7 jours. A la zone réceptrice, une formation de croûtes pourra se faire au niveau des transplants. Celles-ci disparaîtront spontanément après 10-15 jours. Deux semaines après le traitement, les points de sutures seront enlevés par notre équipe médicale, ainsi que les croûtes éventuelles.

Le résultat

Du point de vue médical, le résultat final du traitement ne peut être constaté de manière définitive qu'après douze mois.
Les cheveux transplantés poussent alors tout à fait comme les 'cheveux naturels' et ne demandent pas de soins particuliers. Etant donné que le résultat du traitement et la satisfaction du patient nous importent beaucoup, nous essayons de suivre le processus de croissance au maximum. Le patient revient généralement pour un contrôle après 2 semaines, 3 mois, 6 mois, 9 mois et finalement après un an. Durant le contrôle, des photos seront prises, qui viendront s'ajouter au dossier du patient. Au contrôle final, le patient recevra ces photos avec la photo d'avant le traitement. Ainsi il peut vraiment se rendre compte du changement de sa chevelure.